千帆过尽梦无痕（01）

过去史：健康，无药物及食物过敏史，否认肝炎，结核，伤寒等传染病

史及接触史。否认高血压，糖尿病，心髒病病史。否认输血史。

个史：出生于原籍，未到过传染病及流行病区，无特殊嗜好。

婚育史：已婚，生育0男1。

月经史：月经史（144- 5 /26- 282005、08、21）量中等，

无痛经，白带不多，无异味。

家族史：无本病史、无家族遗传病史及传染病史。

体格检查。

生命体征：t36。5c，身高168厘米，p：79次/ 分；r：20次

/ 分；bp113/ 73mmhg一般况：发育良好，神志清楚，自主体位，

检查合作，营养良好。

皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结：全身皮肤及巩膜无黄染，弹好，全身无出

血点及瘀血斑及瘀点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

部及其器官：颅五官形态正常，双侧瞳孔0。25cm等大等圆，对光

反灵敏，眼球无震颤。鼻翼无煽动，鼻唇沟两侧对称，唇红润，腔无特殊

气味，牙齿排列整齐，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大，外耳道无溢血溢

脓。

颈部：颈软，气管居中，甲状腺未触及，颈静脉无怒张。

胸部：胸廓双侧对称，肋间隙正常宽度，无畸形，双对称，呼吸节律规整，

两肺叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间内侧0。5cm。心浊音界无扩大，心

率68次∕分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。

腹部：腹部平坦、对称。未见胃肠型及胃肠蠕动波。腹软，无压痛、反跳痛、

肌紧张。腹部未触及包块、肿物，无移动浊音，肠鸣音4次/ 分。

直肠门：无裂、脱、瘘管和痔疮，直肠指检括约肌紧张度正常，未触

及肿物，无狭窄及压痛。

外生殖器：阴毛分布正常。阴毛分布正常，外阴发育正常。

嵴柱及四肢：良好。

神经系统：四肢肌力正常，浅深感觉正常对称存在，压颈试验阴，未引出

病理反。